护士执业考试部分重要考点梳理

护士执业考试之循环系统解剖生理

1.心脏分为四个腔室，即左心房、左心室、右心房、右心室。左房、室之间通过二尖瓣相通；右房、室之间通过三尖瓣相通；左心室与主动脉之间通过主动脉瓣相通；右心室与肺动脉之间通过肺动脉瓣相通。

2.冠状动脉是营养心脏的血管，有左、右两支，围绕在心脏表面，并穿透到心肌内。左冠状动脉又分为前降支和回旋支，主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前2/3部位心肌的血液供应；右冠状动脉主要供应右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后1/3部位的心肌和窦房结、房室交界区等处。

3.心脏传导系统负责心脏正常冲动的形成和传导，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和浦肯耶纤维。

4.循环系统的血管分为动脉、静脉、毛细血管。动脉是引导血液出心脏的管道，主要功能是输送血液到组织器官，又称“阻力血管”；静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏，又称“容量血管”；毛细血管位于小动脉与小静脉之间，呈网状，是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”。

5.调节循环系统的神经是交感神经和副交感神经。交感神经兴奋时心率加快，心肌收缩力增强，外周血管收缩，血管阻力增加，血压升高；副交感神经兴奋时，心率减慢，心肌收缩力减弱，外周血管扩张，血管阻力减少，血压下降。

6.调节循环系统的体液因素有肾素、血管紧张素、醛固酮系统。

心功能不全病人的护理

1.心功能不全是各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和/或体循环淤血为主要特征的一组临床综合征，又称充血性心力衰竭。

2.心力衰竭按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多；按发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性心力衰竭。

3.特定的症状是呼吸困难和乏力，特定的体征是水肿，心脏收缩功能障碍的主要指标是射血分数下降，一般<40%。

4.慢性心力衰竭的病因

（1）心肌损害，如冠心病、心肌缺血、心肌梗死等，心肌代谢障碍性疾病以糖尿病、心肌病最常见。

（2）心脏负荷过重。容量负荷（前负荷）过重，见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等；压力负荷（后负荷）过重，见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等。

5.诱发和加重心衰的因素：感染是最常见、最主要的诱因；心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素。

6.慢性心力衰竭临床表现

（1）左心衰竭，肺循环淤血的表现。最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿，晚期出现端坐呼吸。咳嗽、咳痰、咯血，多发生在夜间，坐、立位可减轻。痰液特点为白色泡沫样，如发生急性肺水肿则可大量粉红色泡沫痰。心率加快，第一心音减弱，心前区心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉是左心衰竭的特征性体征。

（2）右心衰竭，体循环静脉淤血的表现。症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。早期在身体的下垂部位和组织疏松部位出现凹陷性水肿，重者可出现全身水肿并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿；颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性（压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显）。

7.血浆B型利钠肽（BNP）和氨基末端B型钠肽前体（NT-PYOBNP）测定是心衰病人的重要检查之一；超声心动是诊断心力衰竭最主要的仪器检查；射血分数可反映心脏收缩功能，正常射血分数>50%。

8.洋地黄类药物是临床最常用的强心药物，常用制剂包括地高辛为口服制剂，毛花甙C为静脉制剂。洋地黄类药物的禁忌症为严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌症。

9.洋地黄药物的中毒反应：消化系统表现为食欲下降、恶心呕吐等，神经系统表现为视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等，心血管系统常出现各种心律失常，室早二联律最为常见。

10.根据病人心功能分级决定活动量

11.吸氧：慢性心力衰竭一般氧流量为2~4L/min，肺心病心衰病人应为1~2L/min持续吸氧；急性心力衰竭给予高流量吸氧6~8L/min,必要时机械通气辅助呼吸,采用呼气末正压通气。采用20%~30%乙醇湿化吸氧。

12.使用利尿剂药应注意监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、红枣、菇类、豆类等。利尿剂应用时间应选择早晨或日间，避免夜间使用。

13.使用洋地黄药应严格遵医嘱给药，当病人脉搏<60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢静注。注意不与奎尼丁、心律平，维拉帕米（异博定）、钙剂、氨碘酮等药物合用。

14.使用血管扩张剂应注意观察有无头痛、面红、心动过速、血压下降等；应用ACE抑制剂时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等不良反应。

15.急性心力衰竭以急性左心衰最常见，多表现为急性肺水肿。特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~50次/分，咳嗽咳痰和咯大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等，病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇发干、面色苍白，被迫采取坐位，双腿下垂。

16.协助急性心力衰竭病人取坐位，双腿下垂以利于呼吸和减少静脉回心血量。控制静脉输液速度，一般为20~30滴/分。